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省卫生计生委党组书记张晋做客省政府门
户网站畅谈湖北卫生计生事业改革发展

湖北省卫生和计划生育委员会 www.hbws.gov.cn 2016年12月28日



         主持人:各位网友,大家好,欢迎关注湖北省人民政府门户网站在线访谈。
卫生计生是直接关系每个人生命安全和千家万户幸福安康的重要工作,一直备受群众关注。随着全面两孩政策的实施、全国卫生与健康大会的召开、“健康中国”宏伟蓝图的绘就,卫生计生工作的社会关注度也上升到空前的高度。新形势下,我省卫生计生系统将如何全方位、全周期保障人民群众健康?又将如何切实增强群众的改革获得感?
今天,我们邀请到湖北省卫生计生委党组书记张晋,来和大家聊一聊关于湖北卫生计生事业改革发展的情况,并为我们答疑解惑。
张书记,欢迎您。
张晋:好的,谢谢。
主持人:随着经济条件的改善,人们越来越关注自己的健康,对卫生计生工作也充满了期待,提出了更高的要求,特别是全国卫生与健康大会的召开,中央将健康提升到治国理政的战略新高度,有人说,卫生计生事业迎来了发展的春天,请问您认为当前卫生计生事业发展形势如何呢?
张晋:首先感谢门户网站的邀请,感谢主持人和各位网友长期以来对我省卫生计生事业的关心和支持。借这个机会,我代表省卫生计生委,对长期以来,关心和支持我省卫生计生事业发展的广大网友,表示衷心地感谢!关于卫生计生发展事业处在什么样的形势,我个人是赞同我们正是适逢“春天”,即使是我们在“春天”,不仅仅是“风和日丽”,春天也有“雨季”,春天也有“闪电雷鸣”,这意味着卫生计生事业在特定的春天的季节里我们的机遇多多,而且很多都是重大的,多年难得一遇的重大机遇,但是也包含一些挑战。简单来讲可以用三句话概括:一是引力超强,二是动力十足,三是压力不小。
一是引力超强。2014年,习近平总书记在江苏视察时专门指出没有全民健康就没有全面小康,十八届五中全会中央又正式提出全面建设“健康中国”的概念。今年8月19日,召开了全国卫生与健康工作大会,会上明确提出大健康理念,提出健康优先的发展战略,把健康提升到治国理政的层面,8月下旬中央审议通过健康中国2030规划纲要。从中央层面看,党中央、国务院高度重视卫生健康事业的发展。从省级层面看,省委省政府对健康湖北建设,对我省医改非常关注,非常重视。省委深改组将医改工作多次纳入深改组进行研究。省委省政府主要领导非常关心医改,原省委书记李鸿忠同志专门给我们作出指示,提出要坚持人民中心论。超良书记来湖北不久,便对健康湖北和医改作出重要指示,要求按照中央要求将我省的医改工作向纵深推进。省委副书记代省长晓东同志对医改非常重视,两次召开省政府常务会议,专题研究医改和基层卫生体系建设问题,特别值得欣慰的是,今年省政府在给我们原有资金不变的情况下又新增资金近6亿元,用于我省医改和基层体系建设。从中央和省市领导的重视来看,为我省卫生健康事业的发展提供了良好环境。
二是动力十足。从动力层面来讲,我们系统本身动力十足,卫生计生事业发展的态势良好。行业内有几个指标来评价工作,全省人民健康水平的稳步提升有几个指标,一个是人均期望寿命,全国平均是76.34岁,我省是76.5岁,孕产妇死亡率,我省是十万分之10.23,婴幼儿死亡率,我省是千分之6.36,这些数据在全国都是中游偏上的,在中部几个省中绝对都是在前列的。
从供需两个方面来讲,从医疗卫生供给方来讲,我省的医疗卫生综合实力大幅增加,有几个指标,一个是全省每千人口床位数,目前我们是5.82张,每千人口执业医师达到2.21,每千人口执业护士达到2.65,这些指标都高于全国平均水平。从公共卫生保障能力来看,过去对人民群众身体构成重大威胁的艾滋病、结核病,以及前不久的H7N9禽流感,特别是要讲到禽流感,禽流感的死亡率很高,从2013年全国开始爆发禽流感,我们省基本是输入性禽流感,我们不仅及时发现输入病人,而且全部救治,痊愈出院。整个公共卫生综合防治能力和防治水平的提高,让一些重大传染病对人群的健康威胁得到有效遏制。全面两孩政策的实施,我省近400万家庭从中获惠,为此我们释放了更多人口红利。
三是压力不小。既有引力超强,动力十足,同时压力也不小,作为卫生计生行业来讲深感责任非常重大。压力主要表现在哪里呢?一是各级党委和政府对卫生计生事业的要求越来越高,这已经不仅仅是视作一项简单的民生工作,它已经提升到党的执政宗旨、党的惠民政策能否落地,关系到党的执政基础,关系到民心所向,从这个层面上来讲我们感觉到压力倍增。从需求方来讲,随着生活水平的提高,人民群众对健康的需求层次在提升,过去我们只说能找到一个医生看看病就行,现在要求在很短的时间里到比较好的医院去看病,不仅要能够看到病,还要看好病,还要强调比较合适的价格,还要找到好医生,所以需求有变化。特别是随着人民生活水平的提高,不仅仅是得病要看好,还要求医护人员、卫生计生系统给人民群众提供治未病,防范未病,尽可能做好健康管理,把一些影响我们健康的风险因素消除在萌芽状态,更好维护人民群众的健康。这是从人民群众的需求层面来讲。
从供给方来讲,这些年我们省的医疗卫生服务体系发展速度很快,进展很好,但是全国有一个通病,就是基层实力不强,资源配置不均衡,这就带来了“倒三角”问题,我们70%的优质资源都在城市,30%的在基层,造成基层群众看病和供给能力与群众需求之间还有差距。我们的公共卫生能力、防治能力大大提升,但是现在面对慢病的挑战,缺乏对风险因素的有效干预,对慢病的管理还缺乏更有效的手段和办法。现在是大数据、互联网时代,这既为我们作出决策和加强行业能力提供了机遇,但是我们也面临巨大的挑战,面对这样一个新的技术,我们怎么去应用,这给我们提出了新问题。两孩政策实施以后,一方面促进了人口的协调发展,实现人口红利,但我们省也出现了“两升两降”的情况,“两升”是人口的总抚养比上升和老年人口比例上升;“两降”是劳动人口比例下降和少儿人口比例下降。这“两升两降”对经济的可持续发展带来很大压力。
综上所述,我们在分析形势时,在判断发展大背景下,既要看到引力超强,又要看到动力十足,同时要实事求是地看到压力也不小。
主持人:落实全国卫生与健康大会精神,将十八届六中全会精神转化为卫生计生系统的实际行动,更好服务健康湖北建设,您认为应该坚持哪几项重大原则呢?
张晋:总的来讲,我认为要按照今年卫生健康大会的精神,按照习总书记讲话的要求,牢牢把握新形势下卫生计生健康工作的要求。重点坚持五大战略:
一是坚持健康优先战略。健康优先虽然是四个字,但是内涵非常丰富。健康优先体现各级党委、政府把人民群众对医疗卫生优质资源的渴望,对健康的需求上升到治国理政的层面,上升到“四个全面”战略布局,上升到全面小康能否实现的战略高度加以统筹谋划,统筹推进,统筹布局。健康优先中蕴含重大理念的转变,过去都是以治疗疾病为中心,现在要从以治疗疾病为中心转向以健康为中心,这个重大理念的转变为我们的工作既带来机遇,也提供挑战,这个方向是正确的。世界卫生组织公布对健康的影响因素,60%是生活方式因素,15%是遗传因素,17%是环境影响,还有8%是医疗卫生因素。现在人们得了病,1/3不用看,人体有自愈的能力,1/3的病就算看也看不好,将来更多政策、更多精力、更多资源应该配置到预防上。领导重视后,要实现理念转变,必须靠良好的机制,这个机制包括公共卫生、医疗机构、基层医疗机构,形成预防、治疗、康复三位一体的新机制。健康优先中很重要的手段就是实施健康管理,健康管理有四个方面,健康信息产业、健康信息评估、健康风险因素干预和健康信息发布。这四个环节中最重要的对风险因素进行有效干预,我们必须探索有效实施健康管理的路径和方法。
二是坚持以人民健康为中心。大家都说医生是非常神圣的职业,神圣在哪里?是因为人民群众把健康委托给我们,我们学医的叫健康所系、性命相托。从党的宗旨来讲,必须全心全意为人民服务,按照这次卫生健康大会总书记的要求,医护人员要敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆。医护人员必须要坚持人民中心论,这是医护人员践行党的宗旨,不忘初心的一个具体体现,各项医改措施、卫生计生事业发展的出发点或落脚点如果背离了人民群众的利益,背离人民群众的获得感,这项改革也不会持久,不会取得好的效果。全国卫生健康大会强调卫生健康工作方针,最大的变化是将健康引入所有政策,人民共建共享,强调人民既是健康的受益者,同时也是健康的参与者,坚持以人民健康为中心。
三是坚持改革创新。坚持改革创新主要是体现在习总书记在卫生健康大会上强调的五项制度的建立。1、关于分级诊疗制度的构建。分级诊疗制度是全球共同普遍推行的基本就医制度,分级诊疗的关键是在基层首诊,基层首诊的能力一定要强,如果基层首诊能力不强,我们很多群众就不愿意到基层去看病。还有双向转诊,急慢分治和上下联动,健康管理,一些疾病、传染病,一些慢性病怎么分治,怎么探索有效的管理路径,这也是非常重要的。2、现代医院管理制度。我个人认为,除了构建现代医院管理制度的外在环境、办医体制、政府监管机制以外,从内部来讲,主要是四个层面,现代管理制度要围绕着公益性,谁组建向谁负责,谁主办向谁负责,因为很多医院是政府投资举办的,是为人民利益,构建现代医院管理制度首先是公益性。医院要救死扶伤、看病救人,提供良好的医疗服务是非常关键的,要围绕着服务能力和水平的提升构建现代医院管理制度。医院是一个有效的管理体,怎么优化它的流程,降本增效,实行精细化管理,提升管理效率,这是现代医院管理制度的内容。关于文化生态的构建。任何一所好的医院都有自己的价值观,有自己独特的历史,有独特的办院理念,围绕医院的历史和医院的特色构建新型文化生态,这是现代医院管理制度构建的重要内容。3、全民医保制度改革创新。全民医保制度的改革创新重在支付方式的改革,医保制度在整个医改过程中三医联动中起到非常重要的作用,一手拉着需方,一手拉着供方,既和患者有关系,又和医院有关系。医保支付制度的改革直接关系到医院院长和广大医务人员控费的主动性和积极性,我们会同人社部门在省委省政府的领导、在省医改办的领导下,今年加大力度进行这项改革,取得良好效果。4、药品供应和保障制度。现在药品供应保障要让老百姓用得上药,用得起药,解决药价虚高和药品质量问题。5、综合监管。在全国卫生健康大会上把综合监管列为五项制度之一,足以证明中央加强对全行业的综合监管高度重视。综合监管也是我们行业的重要职能之一,现在综合监管也要进行改革,综合监管面临着一些问题,过去综合监管的对象主要是公共卫生领域,像酒店、饭店,再就是监管一些民营医院,一些不规范的诊疗行为,虚假广告等。现在我们要进行调整,要面向整个医疗卫生系统,不仅仅是要向外监管,同时更多要向内监管,这就面临着一系列职能调整,包括人员的培训,利用智能化手段、信息化手段,大数据新型手段,加大对全行业的监管力度。
四是坚持强基层。现在整个资源配置上有一个很大的问题,就是“倒金字塔”,基层不强,基层是非常关键的,既是医疗卫生事业发展的基础,也是医改的基础。刚才讲分级诊疗,如果基层首诊能力不强,直接关系到双向转诊问题,后面会面临一系列的问题,强基层是必须在相当长的时间内应该坚持的工作。这次全国卫生与健康大会上确定了新型的工作方针,第一句话就是以基层为重点,所以说强基层是非常重要的。怎么强?我们着重从四个层面:一是组织机构强基层。实现县乡村一体化,现在很多村里村医老化,乡里招不到大专生,县里招不到正规的大学生,要实现县乡村一体化,通过县招医生放到乡用,乡招医生放到村用,把医生执业空间和编制待遇解决好。二是人才强基层,宜昌、十堰、襄阳招了很多应届高中生培训成大专生,然后通过考试,给乡镇卫生院编制,乡招以后放到村里去使用,加强人才培养。三是政策引导强基层,对于三级医疗服务体系的定位,村医要“稳”,村医面临的问题主要是老化现象和没有人去干,因为收入待遇比较低,而且很辛苦,风险大,对村医的定位是“稳”。乡镇卫生院要“活”,县医院要“强”。乡镇卫生院如果不“活”,很多医生就不愿意看病了,只简单做公共卫生工作,这就带来乡镇卫生院的整个服务能力和水平大大缩水。我们有一个规定,收支两条线,乡镇卫生院薪酬体系不能突破平均收入的1.3倍,下一步在综合医改中要解决红利的问题。四是互联网+强基层。现在基层缺少好医生,最为关键的是我们和欧美有很大的区别,欧美是同质化的培养体系,我们是各种人才都有,欧美只要医学生从学校经过培训以后出来看病必然经历了工科四年或者是理科四年,再加医科四年,再加住院医师三年,再加专科医生和全科医生的培养,基本上是11至13年,有了这么一个全面的训练,既有理论基础,又有很丰富的实践经验,他们的整个诊疗能力和诊疗水平足够可以应付各种疾病,而我们现在很多是中专毕业或者是大专毕业。现在互联网也给我们带来了巨大的机遇,我们在当阳开展互联网+强基层,在县医院成立一个基层指导中心,三五个医生在那里坐诊,通过互联网延伸到各个乡镇卫生院,乡镇卫生院结合数字化影像设备、数字化检验设备,那边检查完了以后,包括彩超、心电图,马上实时上传到县医院,可以上传到中心医院,甚至到省里来,病人可以不出乡就可以享受到优质医疗服务,这就很好地减轻了病人的负担,又能够享受很好的服务。网上跨区域,这就是强基层的思想。
五是要坚持党对卫生计生事业改革发展的领导。健康不仅仅是民生问题,已经成为政治问题,建设健康中国是我们党对人民的一个庄严承诺,对卫生计生事业必须要加强党的领导。十八届六中全会刚刚召开,一方面,卫生计生系统要认真贯彻落实党的十八届六中全会精神,紧扣全面从严治党的主题,坚持思想建党和制度治党紧密结合,坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威,自觉践行《准则》和《条例》。结合我省卫生计生工作实际和“两学一做”开展活动,委里提出“六个目标”,要求各级党组织和全体党员围绕“六个目标”,做到“三个无条件”。“六个目标”是坚定理想信念之真、永葆党性党风之纯、固守纪律规矩之严、保持工作作风之实、激发精神状态之竞、践行五大理念之先。坚持党的领导,我们提出“一体两翼”的概念,“一体”是加强党建之体固根本,“两翼”是坚持问题之翼补短板、坚持改革之翼创特色。党对卫生计生事业的领导,一是对卫生计生事业改革发展方向的引领,二是对卫生计生事业良好生态的构建,三是对卫生计生事业发展的重要保障,包括思想保障、政治保障、组织保障、纪律保障、干部保障。我们强调卫生计生系统正言、正心、正行,具体来说是做到三个无条件,全系统各级党组织和全体党员干部对党要做到无条件的绝对忠诚,对中央和省委作出的重大决策部署要做到无条件地执行,对卫生计生系统对维护人民群众健康的重大使命要做到无条件地担当。
新时期面临新形势和新任务,我们应该做到这“五个坚持”。
主持人:听了您介绍“五个坚持”,我们感受非常深刻的是以人民为中心,树立大健康理念,湖北省在让人民享有更好的卫生计生服务方面有哪些措施呢?
张晋:今年以来在全面落实中央和国务院部署的医改任务基础上,结合我省实际,特别是强调围绕人民群众的获得感,坚持人民中心论,我们提出了改革的“两控四改”理念。“两控”主要是从需求侧层面考虑,一是控制医疗费用的不合理增长,二是控制药价虚高。医疗费用的不合理增长既增加了人民群众的负担,不仅仅是民生问题,还会演化为政治问题,怎么让群众有获得感是改革发展的重中之重。在控费过程中,一个是综合施策,因为控费是很复杂的,要通过综合监管、通过大区巡查,对医院进行监管。第二个是通过人社部门支付方式的改革,既要规范约束,还要通过改革引导医院控费,调动院长和医务人员的积极性。第三个是通过向社会公开公示的制度,主动接受全社会和媒体监督,目前主要是公示门诊次均费用、住院次均费用、药占比、耗材占比、检查占比、平均住院日等指标。从目前公示的两次结果来看,总体情况是非常好的,有八项指标都在下降。过去费用不断上升,采取措施以后,八项指标,门诊次均费用、住院次均费用、药占比等,这是行业的指标,也是检验医院是不是过度用药、过度检查的指标,这些指标都在下降,表现出我们改革的良好发展势头。三是注重对控费结果的运用。仅仅是监管和对外公示,如果不把最后控费的结果放到综合管理,不把结果综合运用,对医院还是没有很强大的震慑力和约束力。今年以来通过将医院控费结果与医院重点专科评审、资源配置、经费的投入、床位的审批、医院建设规模、仪器设备配置等有机结合,成为资源配置和综合评价的前置条件,这样才能有效管控医疗费用。
严控药品价格虚高。药价虚高已经成为一个顽疾,既损害群众切身利益,也对医疗卫生战线这支队伍产生巨大的腐蚀作用。药价虚高的核心问题是招采不合理、量价不挂钩,招标的人不负责出钱去买,真正出钱的人又不去谈价格,真正使用药品的人既不招标,也不谈价格,所以就出现招采脱节、量价不挂钩的问题,这是问题的关键症结。今年我们采取了几项措施,一是整合平台,过去基药平台在卫计委,二级以上医院药品采购订单在公共资源交易中心,我们按照省委省政府的要求,把两者统一在一个平台上,节约了人力、物力,提升了效率。二是改革招采机制。核心问题是量价不挂钩,武汉、襄阳和鄂州是我省医改的三个试点城市,我们把全省的量委托给他们,让他们负责和药品经销商谈判,这也是一个降价的有效措施。三是各个市州采取GPO模式。各市州卫计委把辖区里的所有医疗机构的用药量集中起来,集中和经销商谈判。四是加大对处方的监管,特别是辅助用药和抗生素的使用上,加大监管力度。目前效果还是很明显的,初步预计,通过这四个措施,到今年这轮招标结束后,全省药品价格比招标前下降20%到25%,这是从需求侧的角度来讲。
从供给侧角度来讲,我们提出“四改”。一是改革基本医疗卫生服务模式。这次卫生健康大会上习总书记专门强调公立医院的公益性问题。公益性怎么体现?具体的实现形式是什么?我们通过在崇阳县、兴山县、保康县进行探索,把近年来人民群众常见病的90%纳入公益性,作为我们进行改革的病种,凡是常见病、多发病的90%病种到这个范围里,不管是什么患者,只需要付20%,80%都由医保、医院和政府兜底。同时,结合精准扶贫工程推进这项改革,对于贫困人群,政府彻底兜底,群众一分钱不出。从目前实践效果来看,以崇阳县为例,崇阳县的住院平均费用从1500元降到1200元,降费幅度比较大,深受人民群众的欢迎。
二是改革健康管理运行机制。主要是在黄陂和石首试点,这个改革中有两个主要核心点,一个是健康优先,健康优先不仅仅是转理念,关键是形成机制,我们在黄陂区进行探索,强调医防结合,一定要把预防和治疗有机结合。实行支付方式的改革,支付方式改革以后,医院治疗某一种疾病合理用药、合理检查,把费用结余下来之后用于医院发展,可以购买设备,可以搞基本建设,也可以给医护人员发津贴,这就极大调动医护人员的积极性。不仅仅是控费,只有不得病、少得病才会更大获益,过去医生不愿意下基层,现在就愿意了,把好医生下派到基层,提前对慢病进行干预。比如高血压、糖尿病,如果前期不进行有效干预,导致后面的心脑血管疾病,一旦发生都是几万元甚至十几万,如果要想控费,我们构建这样一个动力机制,就会引导医院医生和院长主动控费,主动进行健康管理,主动将优质资源下沉。从目前黄陂进行三年的改革成效来看,成效是比较明显的,人均住院费用逐年下降3到5个点,这是很不容易的。实行健康管理之后,高血压、糖尿病这两种慢病中很典型的疾病,费用分别下降16.3%和17.7%,这说明健康管理取得了成效,前期预防做好了,后期这两个病种的费用就减少了,这是很明显的。
三是分级诊疗,分级诊疗不能仅看病人上转,关键是看下转,现在病人下转逐年上升,每年以220%的数字上升,健联体构建好之后,基层能够接得住病人,好医生是下沉的。四是从医保经费结余来看,没有实行健康管理,医保费用是穿底的,现在不仅不穿底,每年还结余20多万。四是“互联网+”,通过远程信息化手段,当阳市政府和省里给他们投了2亿元,把市、县、乡连成一体,使很多群众在家附近的乡镇卫生院可以享受到优质医疗资源的服务。现在整个当阳县域就诊率达到91%,这个比例相当高,在全国这个数字都是靠前的,他们的做法也得到国务院的表彰。这个做法,我们准备在2017年全面推广,现在正在准备和物价部门联合推出远程诊疗价格,通过远程会诊和在医院里看病是一样的效果。
四是改革基本生育服务模式。在新洲、钟祥、咸安和远安实施基本生育服务免费试点,育龄妇女在孕前开展优生健康检查,孕产妇免费分娩,适龄儿童免费健康管理。两孩政策落地以后,现在的生育需求在上升,不仅仅要生得起,还要生得好,这是重点要解决的问题。
总的来说,卫生健康事业不仅仅是民生问题,也事关经济社会的和谐,事关民族和国家的未来,事关“两个一百年”目标和中华民族伟大复兴梦想的实现。现在整个健康卫生事业的发展面临着“春天”的到来,我们要紧紧抓住这个机遇,通过深化改革,为维护湖北省6000多万人民群众全方位、全周期的健康,勇敢地承担起我们应有的使命和责任。
主持人:谢谢张书记,卫生计生事业是一项惠及全民的举措,通过张书记的介绍,让我们切实感受到了湖北在推进卫生计生改革发展方面的一些创新举措。在党和政府的正确领导下,咱们正走出一条湖北特色的卫生计生发展道路。沿着这条道路走下去,我们坚信湖北卫生计生改革成果必将更多地惠及广大群众。感谢张书记作客今天的在线访谈,谢谢您!
张晋:谢谢。
 

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